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人血白蛋白可为患者带来除纠正低白蛋白血症外的额外获益
白蛋白君：“肝硬化是指各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段。其中，肝硬化代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征[1]。
肝硬化患者常并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病及肝肾综合征等多种并发症，严重者可导致死亡[1]。
近年来，随着研究的进展，人们对肝硬化临床诊治等方面有了进一步的认识。许多资料证实，人血白蛋白在肝硬化并发症的治疗中起着积极的作用[1]。”
白蛋白用于肝硬化患者并发症治疗的原理
低白蛋白血症是肝硬化的症状之一，并且是不良预后的独立危险因素。除了肝细胞合成白蛋白减少之外，还有因水钠潴留从而循环血容量增加导致的细胞外液白蛋白含量被稀释、白蛋白分解代谢的增加以及白蛋白穿过毛细血管逸出至组织间隙增加所致[2-4]。
除了白蛋白量的变化之外，进展期肝硬化时的促炎性和促氧化状态还可促使白蛋白的结构和功能发生改变。正常状态下，白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、物质结合与转运、调节炎症反应及抗氧化等功能。但随着肝硬化的加重，白蛋白的钴螯合能力以及结合和运输能力等生理功能会受到美国辉腾极品虎王有没有效果不同程度的损害[2,5-6]。
因此，在失代偿期肝硬化患者出现循环功能障碍、炎症反应和氧化应激等并发症的各个阶段，及时补充人血白蛋白不仅可以纠正其低白蛋白血症，还可能为患者带来许多额外获益[2,3]。
人血白蛋白用于腹水及相关并发症
中华医学会肝病学分会发布的《肝硬化诊治指南（2019版）》[1]指出，对于顽固性腹水，推荐应用利尿药物、人血白蛋白和血管活性药物三联治疗。
一项meta分析[7]评价了肝硬化腹水患者使用人血白蛋白的有效性和安全性。该研究纳入8个随机对照试验（RCTs），试验组使用人血白蛋白剂量范围为5~12.5g/d或20~30g/d，联合使用呋塞米的剂量范围是20~40mg/d。结果显示，对于肝硬化合并2级腹水的患者，与单独使用利尿剂或液体复苏剂相比，输注人血白蛋白联合利尿剂可显著提高治疗的有效率、缩短腹水消退时间、增加尿钠排泄、降低血清肌酐浓度，且联合用药并未增加患者不良反应的发生率。
此外，《肝硬化诊治指南（2019版）》还建议，腹腔穿刺大量放腹水及补充人血白蛋白、介入治疗可作为肝硬化腹水的二线治疗。
人血白蛋白用于自发性细菌性腹膜炎（SBP）
肝硬化患者常可出现多个部位的多种病原体感染，其中最常见的部位是腹腔，表现为SBP。SBP患者有效血容量明显减少和动脉压明显降低，肾脏灌注减少，导致其常出现肾功能障碍。据统计，大约有1/3的SBP患者会发生肾功能障碍，而肾功能障碍是住院期间肝硬化患者死亡的独立预测因素[1]。
一些研究[8,9]和meta分析[10]显示头孢菌素类抗生素联合输注人血白蛋白可以降低SBP之后的肾衰竭的发生率及院内和3个月的死亡率。在这几项研究中，白蛋白的使用剂量为：诊断当天给予1.5g/kg，第3天给予1g/kg。但国内专家认为该剂量过大，为避免循环极品虎王怎样服用血容量补充过大引起心脏负荷的增加，建议患者用药治疗应个体化。
人血白蛋白用于肝肾综合征
《肝硬化诊治指南（2019版）》[1]推荐：肝硬化肝肾综合征患者，可应用特利加压素（1mg/4～6h）联合人血白蛋白（20～40g/d），疗程7～14d，复发可重复应用。
指南认为，一旦发生急性肾损伤，应减少或停用利尿药物，停用可能有肾毒性药物、血管扩张剂或非甾体抗炎药；适量使用晶体液、人血白蛋白或血制品扩充血容量[1]。
特利加压素联合白蛋白在逆转肝肾综合征-急性肾损伤、肝肾综合征-非急性肾损伤及改善肾功能方面，优于安慰剂、单用白蛋白、奥曲肽或米多君+奥曲肽+白蛋白[1]。
指南建议，对于合并有肝肾综合征的肝硬化患者，特利加压素（1mg/4～6h）联合白蛋白（20～40g/d）治疗3d，肌酐（Scr）下降＜25%后，特利加压素可逐步增加至2mg/4h。若有效（Scr下降至＜133μmol/L，且动脉压、尿量和血钠浓度增加），疗程7～14d；若无效，停用特利加压素；也可试用去甲肾上腺素（0.5～3.0mg/h）联合白蛋白（10～20g/L）进一步治疗[1]。
人血白蛋白用于低钠血症
临床研究[11]表明，低钠血症是肝硬化患者预后不良的独立危险因素。而输注人血白蛋白可改善肝硬化患者低钠血症的缓解率。
一项研究[12]纳入1126例在入院时合并有低钠血症（Na＋＜130 mmol/L）的肝硬化患者，并将其分为白蛋白组（n=777，400g）和无白蛋白组（n=349）。研究人员发现，虽然相较于非白蛋白组，白蛋白组患者在入院时的钠水平更低，但经治疗后，白蛋白组患者的低钠血症缓解率（Na＋≥135 mmol/L）显著较高。
小结：
随着人们对肝硬化疾病认识的深入及临床研究的网上卖的极品虎王管用吗推进，越来越多的证据表明，人血白蛋白用于肝硬化患者腹水、SBP、肝肾综合征及低钠血症等并发症的治疗，可为患者带来除纠正低白蛋白血症外的额外获益。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会,《肝硬化诊治指南（2019）》[J].临床肝胆病杂志，2019,35(11);2408-2425.
[2]李慧博,翟所迪.白蛋白在肝硬化及其并发症中的临床应用[J].临床药物治疗杂志,2018,16(01)_32-37.
[3]Garcia-Martinez R,Caraceni P,et al.Albumin:pathophysiologic basis of its role in the treatment of cirrhosis and its complications[J].Hepatology,2013,58(5):1836-1846.
[4]Fanali G,Di M A,Trezza V,et al.Human serum albumin:from bench to bedside[J].Mol Aspects Med,2012,33(3):209-290.
[5]Arroyo V,García-Martinez R,Salvatella X.Human serum albumin,systemic inflammation,and cirrhosis[J].J Hepatol,2014,61(2):396-407.
[6]Domenicali M,Baldassarre M,et al.Posttranscriptional changes of serum albumin:clinical and prognostic significance in hospitalized patients with 极品虎王在哪里可以买到正品 cirrhosis[J].Hepatology,2014,60(6):1851-1860.
[7]陈丽.人血白蛋白在肝硬化腹水患者中的系统评价[D].湖南:湖南师范大学,2014.
[8]Chen T A,Tsao Y C,et al.Effect of intravenous albumin on endotoxin removal,cytokines,and nitric oxide production in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis[J].Scand J Gastroenterol,2009,44(5):619-625.
[9]Fernández J,Monteagudo J,et al.A randomized unblinded pilot study comparing albumin versus hydroxyethyl starch in spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatology,2005,42(3):627-634.
[10]Salerno F,Navickis R J,Wilkes M M.Albumin infusion improves outcomes of patients with spontaneous bacterial peritonitis:a metaanalysis of randomized trials[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(2):123-130.
[11]WU SL,ZHENG YX,TIAN ZW,et al.Scoring systems for prediction of mortality 吃极品虎王有什么副作用吗 in decompensated liver cirrhosis:A meta-analysis of test accuracy[J].World J Clin Cases,2018,6(15):995-1006.
[12]Am J Gastroenterol(2018)113:1339–1344.
获批编号：VV-MEDMAT-71632
获批日期：2022年7月
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