编译： 张金祥、王娜 ； 点评：袁红斌
海军军医大学附属长征医院
外科矫形手术是唯一确定的治疗先天性脊柱侧弯的方法，但目前仍缺乏关于围术期相关并发症的详细研究，尤其是儿童 患者。 本期为大家带来 ?Anesthesia & Analgesia? 的一项 研究，探讨分析儿童脊柱侧弯手术围术期并发症的趋势和相关因素。
背景与方法
迄今为止，关于脊柱侧弯手术的研究仍缺乏相关并发症趋势的数据。大多数趋势分析局限于脊柱侧弯患者的特定亚群。该研究者的主要目的是探索 儿童脊柱侧弯手术围术期并发症的趋势和相关因素。这一信息对临床医生、研究人员和管理人员至关重要，有助于医生识别并评估手术风险，并用于分配资源和确定研究目标，以改善结果。研究者开展了本项基于人群的数据研究，进行如下调查： (1) 描述与并发症和医疗资源消耗增加相关的患者和卫生保健系统相关变量； (2) 研究相关趋势； (3) 确定与这些结果相关的独立因素。同时做出了如下假设 :(1) 随着时间的推移，结局会有改善的趋势； (2) 在调整协变量后，与不良结局相关的患者和卫生保健系统相关因素可以被识别。本项回顾性队列研究获得了美国特种外科医院伦理审查委员会的批准，自 PremierHealthcare 数据库提取从 2006 年至 2016 年接受脊柱侧弯矫形手术的 9351 名儿童。该研究的主要目的是评估该患者群体中 6 个主要预后的趋势和预测因子，包括极品虎王微商世界网任何并发症的综合结果、心肺并发症、输血、入住重症监护病房 (ICU) 、住院时间 (LOS) 和住院费用。心肺并发症包括除外心肌梗死的心血管并发症 ( 在初步分析中，该患者群体心肌梗死的发生率为 0%) 、肺部并发症和肺炎。 “ 任何并发症 ” 的综合结果包括心肺并发症、血肿形成、中风、脓毒症、伤口并发症、静脉血栓栓塞、肾脏并发症和住院患者跌倒。研究者感兴趣的变量包括脊柱侧弯的类型 ( 神经肌肉或特发性 ) ，年龄，性别，种族 ( 非裔美国人、白种人、其他 ) ，椎体融合数量，保险类型 ( 医疗补助、医疗保险、私人或未投保 ) ，医院位置 ( 城市与农村 ) ，规模 ( 小型 [<300 张床位 ] 、中型 [300~500 张床位 ] 、大型 [500+ 张床位 ]) ，教学状况和数量，年平均病例数量 ( 每家医院每年治疗的脊柱侧弯患者平均数量 ) ，外科专业 ( 神经外科、骨科或未分类 ) ，手术年份， charson- deyo 共病指数 ( 查尔森共病指数是预测出院后 1 年死亡率的共病状况的加权指数，分为 0 、 1 、 2 和 3+) ，睡眠呼吸暂停和肥胖。从相关的计量代码中定义了其他协变量，包括患者术后住院期间氨甲环酸 (TXA) 的使用和阿片类药物的使用。使用口服吗啡当量 (OME) 计算阿片类药物使用，根据四分位数分为无、低 (<285.0 OME) 、中 (285.0 - 791.0 OME) 和高 (>791.00 OME) 。
在这项回顾性队列研究中，主要关注的结果是任何并发症、心肺并发症、输血、重症监护病房(ICU)入院、住院时间(LOS)和住院费用。分析了这些结果随时间的变化趋势。采用多变量logistic回归模型来确定与每个围手术期结果相关的因素。
研究结果
（一）相关因素分析结果 共9351例接受脊柱侧弯矫形手术的儿童患者。接受这些手术的大多数患者年龄在10 - 极品虎王吃了头疼 18岁(88.8%)，女性(69.8%)，一般健康(Deyo指数=0;76.4%)。所有6个结果的协变量分布（见表1）。
表1儿童脊柱侧弯患者特征，按并发症状态(任何并发症、心肺并发症、输血和ICU住院)分层，以及中位住院时间和中位住院费用
表2儿童脊柱侧弯修复患者的基线因素与术后并发症、住院时间和费用之间的多变量回归模型结果
围手术期并发症的总发生率为17.0%，心肺并发症的发生率为12.1%，输血的发生率为42.3%，入ICU的发生率为62.2%。有并发症的患者中位LOS为6天(IQR, 5 - 8)，无并发症的患者中位LOS为5天(IQR,4-6) (P < .001)。并发症患者的住院费用中位数为71,206美元(IQR,52,763美元- 97409美元)，而无并发症患者的住院费用中位数为53,729美元(IQR, 38,044美元- 72,229美元)(P< .001)。术后并发症多见于年轻、男性、非商业保险或患有多种合并症(尤其是睡眠呼吸暂停)的患者。6个回归模型的结果见表2。所有的logistic模型的c统计值约为0.8或更高，表明有足够的能力区分有或没有结果。
（二）趋势分析结果
图1儿童脊柱侧弯修复手术围术期并发症发生率的年度趋势
如图1所示，并发症的综合结局发生率由2006年的21.7%降至2016年的15.7%，心肺并发症发生率由15.5%降至11.3%。然而，在纳入多变量模型时，这些结果没有随时间变化的显著趋势(P=.0372和P=.1044)。输血发生率由43.0%下降至27.3% (P < .0001)。需要输血的几率在2015年和2016年显著下降之前保持不变；与2006年相比，2016年患者需要输血的几率降低了50% (CI, 0.35-0.71)。ICU住院患者从2006年的61%增加到2016年的66.美国极品虎王有假的吗2%(P < .0001)。2014年(OR=0.47 [CI, 0.31-0.73])和2015年(OR=0.64 [CI, 0.41-0.99])入院ICU的几率显著下降。
图2儿童脊柱侧弯修复手术中位住院时间和住院费用的年度趋势
如图2所示，平均LOS在整个研究期间显著下降(P < .0001)，并从2008年开始持续下降(CI, 0.83 - -0.98;P <.0001)。平均住院费用在下降13%之前保持不变(可信区间，6-20;P < .0001)，并在整个研究期间持续下降(P < .0001)。
讨论
本研究 9351 名接受脊柱侧弯矫形手术的儿童患者中，围手术期并发症为 17% ，超过 40% 的患者需要输血，近 2/3 的患者在术后转入 ICU 。平均 LOS 为 5 天，相应成本约为 55,000 美元。研究发现并发症和输血的年发生率以及 LOS 和成本均显著下降。与并发症最一致的相关观察因素为年轻、高共病负担、低机构病例数和医院教学状况。其中大部分并发症为心肺并发症，因为气道和呼吸并发症是儿科最常见的围极品虎王蓝色 手术期不良事件。如果脊柱侧弯患者长时间接受麻醉和手术治疗 ( 手术时长通常为 4 - 6 小时 ) ，这一比例可能更明显。
脊柱侧弯矫形手术伴有明显的疼痛和活动受限，可能导致患者术后病情恶化。此外，随着病情的进展，患者通常存在由胸部畸形导致的潜在的心肺并发症，这些并发症在青少年(4-10岁)特发性脊柱侧弯中更为常见，这也是为什么10岁以下患者发生心肺并发症明显高于老年患者的潜在原因。
骨麻征途的点评
这项研究的局限性在于它是一项回顾性研究。因此，我们无法得出任何因果关系。在本研究和所有回顾性研究中，未测量的协变量造成的残余混杂仍然会对有效性构成威胁。因为无法建立确定的因果关系，只能展示出其中的关联，对于数据库研究结果的任何讨论仍然是推测性的。因此，本文研究结果的价值更多地在于其生成假设的性质。研究者仅限于Premier数据库中收集的信息，没有详细的临床信息，研究者只能推测自己观察到的关系背后的机制。此外，在定义队列 和协变量时，研究人员依赖于程序、诊断和计费代码，这些都容易出现编码错误。由于对儿童脊柱侧弯手术影响因素的研究较少，在本研究中观察到的各因素相关性的大小具有较好的适用性和指导意义，临床价值很高。总之，尽管经过 10 年的观察，发现术后并发症发生率显著下降，但脊柱侧弯矫形术后的并发症总发生率仍然相对较高。这篇分析确定的影响因素对临床医生、研究人员和管理人员都具有较高的指导意义，因为它们可以分析实践变化的累积影响，并识别风险人群，以及分配资源和确定研究目标，从而改善预后。期待未来有更多的相关研究的报道。 编译： 宋洪浩、羊黎晔点评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益支持，仅供医学专业人士参考）原文链接：DelPizzo Kathryn,Wilson Lauren A,Fiasconaro Megan etal. Trends and Outcomes in Pediatric Patients 极品虎王服用会脸红吗Undergoing Scoliosis Repair: APopulation-Based Study.[J] .Anesth Analg, 2020, 131: 1890-1900.
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脊柱侧弯,并发症,协变量,骨麻,因素
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