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极品虎王伽玛人参片:哪些胃肠道间质瘤患者需要术前治疗 什么是胆管肿瘤

发布时间:2022-09-20

  仅供医学专业人士阅读参考

  一文总结,胃肠道间质瘤的诊治。

  胃肠道间质瘤(GIST)可发生在消化道任何部位,其临床症状无特异性,与发生部位、大小及生长方式相关,所有GIST均有恶性倾向,且约10%~30%为恶性肿瘤。

  接下来,我们先来看一例病例!

  病例简介

  患者,女,52岁,无消化道症状,体检行胃肠镜检查。

  门诊完善胃镜示:胃体黏膜下隆起;非萎缩性胃炎。

  肠镜示:全结肠未见异常。

  遂住院治疗,入院后查体未见明显异常。

  既往史、个人史、家族史均无异常。

  辅助检查:C14呼气试验(+),血常规、生化、凝血四项、肿瘤标志物等均未见异常。心电图及心脏彩超均正常

  上腹部增强CT示:

  图1 正品极品虎王是什么颜色 腹部CT

  完善术前评估后,行内镜黏膜下挖除术(ESE)。

  图2 ESE手术示意图

  病理示:(胃体)梭形细胞间质瘤。

  本例患者无疑是幸运的,无消化道症状,胃镜体检发现病变,内镜微创顺利切除,病理显示良性,预后良好。

  但怎么样判断消化道黏膜下肿物是否为间质瘤呢,胃肠道间质瘤又有特点呢?

  1消化道黏膜下肿物鉴别

  普通内镜下GIST典型表现为球状或梭形隆起,少数表现为半环形隆起,大多数瘤体表面黏膜光滑,部分瘤体可出现顶端出血糜烂、表面不平整或凹陷性溃疡。

  超声内镜男性药极品虎王下(EUS)下小的肿瘤通常呈均一的低回声结构、边界清晰,而大的肿瘤可表现为边界不规则、内部回声均匀或不均匀(肿瘤内部可能有高回声光团、无回声坏死区或其他改变),内镜下需与以下病变鉴别。

  2内镜下治疗标准

  中国胃肠间质瘤内镜下诊治专家共识意见(2020,北京)推荐内镜下治疗的基本原则:

  (1)术前充分评估无淋巴结或远处转移;

  (2)肿瘤可完整切除,且保证瘤体包膜完整;

  (3)根据肿瘤起源、大小、部位、并发症发生风险等因素综合选择内镜下治疗方式。

  内镜下治疗标准:

  (1)直径≤2cm的GIST,瘤体短时间内增大及患者治疗意愿强烈;

  (2)直径>2cm且≤5cm的低风险GIST,术前应全面评估以除外淋巴结或远处转移,且应确保肿瘤可完整切除。

  3术前活检及准备

  对术前检查疑似GIST且评估为局限可完整切除者,不常规推荐进行活组织检查,可直接手术切除;

  对术前检查考虑复发转移、原发不可切除或特殊部位需术前治疗的GIST应行活组织检查,明确肿瘤性质及基因分型,进而指导靶向药物治疗。

  术前活组织检查方式主要为EUS引导下细针穿刺活组织检查(EUS-FNA)、空芯针穿刺活组织检查、内镜活组织检查及经直肠或阴道穿刺活组织检查等。EUS-FNA腔内种植风险低,应作为首选活组织检查方式。

  临床医生应重视GIST病人的术前体格检查。术前体格检查发现皮肤牛奶咖啡斑、多发性神经纤维瘤及虹膜错构瘤等有助于诊断1型神经纤维瘤病相关性GIST;此外,推荐对于术前行靶向药物治疗者,应于术前停药1~2周。

  4内镜下手术方式及适应标准

  内镜下常见术式为ESE、内镜下全层切除术(EFTR)、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)、腹腔镜和内镜联合术(LECS)。

  (1)ESE:主要适用于直径≥2cm、术前EUS或CT评估向腔内生长的黏膜下肿瘤。

  (2)EFTR:主要适用于术前EUS和CT评估起源于固有肌层,并向浆膜外生长及ESD术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离的GIST。

  (3)STER:是基于消化内镜隧道技术(DETT)发展起来的,在消化道黏膜肌层与固有肌层之间建立一条“人工隧道”,通过此隧道切除起源于固有肌层的肿瘤。

  STER实现了在切除固有肌层肿瘤的同时完整保留消化道黏膜层,大大提高了治疗的安全性。主要适用于食管(距咽部3~5cm以外)、贲门与胃大弯等易建立隧道部位的间质瘤。

  (4)LECS:主要包括腹腔镜辅助内镜下切除术和内镜辅助腹腔镜下切除术。前者可在腹腔镜的辅助下,治疗直径较大,内镜下切除困难且并发症发生风险高的肿瘤,一旦出现内镜下无法处理的穿孔或出血时,腹腔镜能及时修补缝合,提高GIST内镜下治疗的安全性。

  5GIST危险度分级

  肿瘤大小和核分裂象被用来预测GIST的恶性潜能,然而单凭病理特征很难预测GIST的生物学行为,因此,肿瘤部位已纳入危险度分层的考量。2021版NCCN指南提出小肠GIST恶性程度整体上高于胃GIST;直肠GIST发病率高于结肠,结直肠GIST倾向于具有更高侵袭性生物学行为。

  2021版NCCN指南将GIST的危险度分层分别按胃和非胃GIST以表格的方式进行了展示,见表2和表3。

  表2 极品虎王淘宝靠谱吗你们老公吃过蓝色的极品虎王吗 胃GIST潜在恶性生物学行为评估

  表3 非胃GIST潜在恶性生物学行为评估

  6术后随访

  对于GIST内镜下治疗后的随访策略无明确的指南参考。随访策略应根据GIST术后危险度分级个性化制定,白光内镜或EUS辅以CT检查应作为随访的主要检查手段,对于中高危内镜治疗后患者,建议追加治疗。

  所有患者内镜下治疗后一年内,应于术后第3、6、12美国极品虎王成人用品壮阳药 个月行内镜检查,评估伤口愈合及肿瘤复发情况。

  对于高危患者,在术后3年内,腹盆腔增强CT扫描应每3~6个月进行1次,此后每年2次;

  对于低危患者,在术后5年内,CT扫描可每6~12个月进行1次。对于中高危GIST内镜治疗后患者,建议追加治疗,如行分子靶向药物治疗或外科评估。

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