腰椎小关节紊乱造成的腰椎疼痛
腰椎的生理病理
腰椎是脊椎负重最大,活动较灵活的部位,担负着上半身重量及维持多种运动和姿态的平衡。
正常腰椎有五节,纵向排列,椎体甚大,椎间盘较厚,棘突宽而大。并有前纵韧带、棘上、棘间等韧帯连结,右侧有后关节,而强有力的后纵韧带甚为坚强。
因腰部经常处于负重下的运动状态,腰骶部的活动范围又较大,所以腰部损伤的机会甚多。腰椎小关节紊乱多发生在腰4一腰5及腰骶关节处。因为腰部小关节处于矢状位排列,两侧对称,便于腰部前屈,背伸的协调运动。当外力或活动不慎以及弯腰时间过久再加突然扭转,使下腰部的小关节排列位置改变,腰骶部活动受连续治到限制易产生小关节扭伤致功能活动障碍和疼痛。
腰椎小关节紊乱的鉴别诊断
1.腰椎间盘突出相鉴别
腰椎间盘突出症多数有外伤史,多发于腰4一腰5,因为此部位是承受动、静力最大的一个关节。而对腰椎起保护作用的主要是后纵韧带,此韧带自腰1水平以下其宽度逐渐变窄,至第5腰椎,骶1时其宽度只是原有的一半,另外:纤维环前宽后窄,而后外侧较薄弱,也是导致椎间盘突出的主要原因。
发病后患者感突发性腰痛,并连扯一侧坐骨神经痛,站立、咳嗽、喷嚏均疼痛加重,腰部活动受限。若中央型则不能仰卧,二便障碍,棘突旁有明显压痛点,按压时可出现坐骨极品虎王吃了没反应神经放射痛,坐骨神经径路压痛,重者腰椎正常生理前曲消失,甚至后突。腰椎可有侧弯,多数位于患侧。
腰部叩击(+),拇趾背伸力减退,(中央型易出现屈颈试验(+),坐骨神经牵拉试验(+),X线平片可见椎间隙变窄,或一侧宽侧窄,腰椎生理前屈减小,或消失,并配CT片以明确诊断。
2.与后关节滑膜嵌顿相鉴别:
病好发于腰骶后关节,此部位是躯干和下肢的桥梁,负重大活动多,其发病原理多由轻度扭腰或弯腰猛然起立使后关节导向运动突然紊乱所致。嵌顿后腰痛剧烈,伴刺痛感但无放射痛感,活动受限,腰部前屈尚可但后伸运动十分受限,压痛多在棘突旁,但无棘突偏歪现象。喜侧卧,俯卧时必须在腹部垫枕头方能耐受,往往拒绝别人搬动,站立时则膝部呈半屈位须两手扶膝以支持,伸腰试验(+)。四字试验(+),直腿抬高试验多属正常。多数患者自述当弯腰或旋转动作后直腰时有发腰痛的病史。ⅹ线平片腰椎正常。
3.与腰部肌肉,韧带扭挫伤相鉴别:
本病有明显的外伤史,棘突下缘无痛感但旁开2m处有压痛,重者可有血肿,瘀斑。腰部主动与被动屈曲活动均疼痛加重,尤前屈较明显。
若棘上韧带损伤则疼痛镇部位在腰椎正中,似断裂感 好发于上腰部,因棘上韧带的下端绝大多数止于腰3--腰4,仅极少数止于腰5。所以,与小关节紊乱疼痛部位的不同处即:
一种是下腰疼重,一种是上腰部疼重。伴活动受限,不能仰卧,咳嗽时有阵痛感,重者棘突上肿胀,重者棘突上肿胀，有时可触韧带剥离感。棘突压痛较表浅,棘突旁无压痛,局部封闭后疼痛立即缓解。
腰部叩击(+),屈颈试验(+),四字试验及直腿抬高试验均正常X线平片无异常。
腰部叩击试验：
局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。若从神经修复处向远端沿着神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
因此，Tinel征对神经损伤诊断，吉隆宏安生物有限公司的极品虎王功能恢复的评估有重要意义。
屈颈试验：
患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。
阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。
若棘间韧带损伤:
临床主要症状是下腰痛,损伤部位明显而固定,压痛点多数在两棘突之间。因为此韧带位于相邻两个棘突间,呈长方形,由三层纤维组成,其背侧与背长肌筋膜和棘上韧带融合在一起,腹侧与黄韧带相连,具有牢固性和耐拉性。
诊断时细心触诊可触阳性部前屈体征,腰部前屈受限,咳嗽时有振痛感,腰部叩击呈弱阳性,辣突旁无压痛。四字试验直腿抬高试验均(一),X能耐受,X线诊断无直接意义。
四字试验：
四字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。
直腿抬高试验：
检查时患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。记录其抬高的角度，必须注明左侧和右侧。正常人在仰卧位时下肢伸直，被动抬高的角度为60°～120°，在抬高下肢至30°～70°时，神经根可在椎间孔里拉长2～5毫米，并无疼痛感，故以抬高70°以上为正常。
在进行直腿抬高试验时，应注意两侧对比，先试验健侧，并注意其最大活动范围，便于与患侧对比。直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出症、椎管内占位性病变、梨状肌综合征等。右手握住患者足五趾，尽量背屈，抬高患肢，使坐骨神经突然牵拉，下肢出现放射性美国辉腾极品虎王有没有效果疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重时为阳性。无疼痛者为阴性。
直腿抬高试验是常用的一项检查方法，在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上，在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。
若直腿抬高阳性,棘突下缘有压痛及放射痛并具备以上症状则应与腰椎间盘突出相鉴别
若腰骶韧带损伤则下腰痛是临床主要症状之一,疼痛直腰时有位置多在腰5骶1部,并伴双下肢乏力感,疼痛可与劳累,活动呈正比,因下腰部负重最大,活动频率最多,其骨髂结构先天与后天变异颇多,故极易导致该处韧带损伤,论断时可触到明显阳性体征,腰功能前屈背伸受限辣突旁无压痛,下蹲时腰部疼痛加重,部分患者四字试验(+),直腿抢高试验(+),下腰部叩击弱(+)。X线腰片均属正常。
若展带损伤,髂腰角一侧或两侧疼痛是主要症状,腰部侧弯或前屈均疼痛加重,并连扯同侧下肢疼痛。因为此韧带在髂嵴后部内侧面至第5腰椎横突下缘呈向下向内的斜行位置,对腰5具有牵拉和稳定作用。若伤后下腰部疼痛是一主要特点,晨起较重,活动后动轻,棘旁及下缘无压痛,棘突排列正常。在下腰部髂腰韧带处可触到固定压痛点,并有明显阳性体征,重者局部有脚胀,叩击(+),四字试验(一),直腿抬高试验(+),X线腰片属正常范围。
腰椎小关节紊乱致腰部疼痛:
引起腰椎小关节乱的病因多方面,如搬抬重物,活动不慎及外伤均可导致。腰椎小关节紊乱的发病率较高,多数发生于腰4一-腰5椎体,或腰5一骶1椎体。因为上初带止第5腰椎者只占5%左右,绝大多数无棘上韧带保护。虽然此部位有肌肉,筋膜覆盖,并有棘间韌带等连接,但诸韧带较薄弱而无力,其坚韧感更不如棘上韧带,故此部位小关节最易紊乱。
临床表现及诊断：
本病除腰痛,前屈、后伸活劲受限外,多数伴韧带损伤,腰肌筋膜损伤。棘突旁及棘突下缘按压疼痛,部分患者脊椎正中拒按,并有撕裂痛感,(这也是合并棘上韧带损伤的特点)活动受限,咳嗽时腰部疼痛加重,坐位、立位及上床时的姿态都和正常人不一样,按压疼痛点常局限于腰4-一-骶1等某一部位,重者伴同侧下肢放美国极品虎王和德国黑金刚射疼。
如何手法诊断：
施两指触诊法可摸到偏歪棘突,按压棘突下缘时疼痛明显,腰部吓击(一),屈颈试验(一),直腿抬高试验(+),四字试验(+),X线正位片示:棘突排列不规。
如何推拿正骨治疗：
提倡用一次性扳正法即斜扳法或抱提拔伸法及推拿手法治疗。
推拿正骨手法如下：
1.患者取俯卧位,医者立于患侧,用滚法沿患者疼痛部位及下腰部自上而下,由轻到重往返数遍,(然后沿膀胱径行走方向自上面下往返操作10余分钟。
此方法之特点是接触面大,适应于腰腿部操作。
2. :患者取俯卧位,医生位于病人患侧,在背俞穴用指推法,自上而下往返约5分钟,并在棘突下缘疼痛处重点施治。
医者腕关节放松,沉肩垂肘指吸定,以前臂主动摆动带动拇指掌指关节、指间关节的屈伸运动。其特点是手法面积小,压强大,深透性好。
3.:施双拇指顺筋法
双拇指沿患者骶棘肌纤维的行走方向,双拇指自上而下顺拿数遍,以热为度,其热量对局部血供及缓急止痛起主要作用。
4.施一次扳正法即斜扳法：
患者俯侧卧,下面腿伸直,上面腿屈曲,全身放松医者立于患者腰部背后,两脚站稳,左手按住患者肩部,右肘抵住患者部,双手轻微扭动患者躯干,力量由小到大并逐渐摆动幅度。
当术者感到有明显抵抗感时,施一巧力向前推肩部向内压髋部,可听到咔响声,然后用同样办法让患者向相反方向改变姿式,医者交换双手施一扳动力,同样可听到咔响声。治疗完毕医者用拇指在腰骶部棘突旁做自上而下的理筋顺筋手法数遍即可 。
5.抱提法:
患者取坐位,医者立于患者背后,两脚站稳,双前臂置于患者腋下,将躯干抱住,另一助手站于患者前侧，双手按住大腿根部,术者将患者躯干部缓缓拉起,约有明显抵坑感时用一上提之巧劲可听到咔响声。然后患者轻轻左右摇摆腰部即可完毕。
注意事项
1.治疗前必须确立诊断,疑有骨折、骨肿瘤、骨结核及棘上韧带损伤,棘间韧带扭伤,腰肌损伤,椎弓崩裂,椎体滑脱,压缩性骨折笋疾病禁用抱提法
2.对孕妇及有习惯性流产、妇女月经期禁用本法。
3.运用此办法时,助手一定按压住,避免重复极品虎王淘宝靠谱吗运用,当拉起时椎体间隙加大,若助手按压不住很可能将初带或腰肌损伤,同时因术者用力过大也易损伤自己腰 。若斜扳不成功可隔日再约时间,采用抱提法。
4.若一次不成功可休息用,不可连续应用消除精神紧张，隔天再用，不可连续运用。
5.不可强求咔响声。
6.症状有所好转即停用此法
7.治疗完毕病人卧床休息。