妇产科医生在出门诊或值班时，经常遇见早孕的准妈妈因恶心、呕吐而就诊，当然这些属于早孕反应的一部分，症状轻者不影响日常生活，但是如果症状很严重美国极品虎王有假的吗，甚至于不能进食，则必须引起各位准妈妈的重视了，可千万不能一味要坚持继续妊娠下去，而忽略了自己的安危。
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3％-1.0％发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。
对绝大多数妊娠剧吐的各位准妈妈而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好，但也有少数情况，不得不选择终止妊娠。
1
妊娠剧吐的并发症
妊娠剧吐的患者主要症状为妊娠后出现恶心、呕吐，但也需要提防以下两种特殊并发症。
1?
甲状腺功能亢进
60％-70％的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进(甲亢)，表现为促甲状腺激素(TSH)水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。
原发性甲亢患者很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现(如甲状腺肿大)或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。
2?
Wernicke脑病
Wernicke 脑病是一种临床少见但后果严重的并发症，一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10％的妊娠剧吐患者并发该病，当患者在诊疗过程中出现神志欠清、烦躁、视物模糊、查体不配合、神志昏迷甚至呼之不应时，应考虑是否出现了Wernicke脑病。对可疑Wernicke脑病患者，应尽早使用较大剂量维生素B1。患者经治疗后死亡率仍为10％，未治疗者的死亡率高达50％。
目前各国指南对给药剂量尚存在争议极品虎王怎么是蓝色的，但最新指南推荐方案为维生素B1 200mg静脉注射或肌内注射 2次/天，2天后予以500mg静脉注射或肌内注射 1次/天 连用5天。
2
妊娠剧吐的诊断
妊娠剧吐的诊断为排除性诊断， 且特别注意恶心、呕吐出现的时间及变化规律。
01
临床表现
1）排除可能引起呕吐的其他疾病：
如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5-10倍、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1000 U/L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison病)。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变(如胃溃疡)引起的症状。
2）症状：
几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
02
体征
孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5％，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。
03
辅助检查
1
尿液检查：尿酮体阳性、蛋白尿、管型尿，行中段尿细菌培养以排除泌尿系感染。
2
血常规：血液浓缩，血红蛋白150g/L以上，红细胞比容达45%以上。
3
生化指标：清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67％的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300 U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 安徽坤康药业壮阳药极品虎王mg/dl（1mg/dl=17.1umol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。
4
动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。
5
眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。
3
妊娠剧吐的治疗
妊娠剧吐对孕妇的影响被低估，育龄女性对孕期用药的致畸风险有很高的认识，由于担心止吐药对胎儿的安全问题，许多孕妇宁愿忍受恶心呕吐等症状也不肯及时治疗。接下来介绍一下妊娠剧吐的治疗。
01
药物治疗
1.1 维生素 B6 联合多西拉敏
维生素B6联合多西拉敏可以改善其中度症状。
美国妇产科医师学会(ACOG)鉴于A级证据维生素B6联合多西拉敏可以安全有效治疗妊娠恶心呕吐，不增加胎儿患先天性畸形和其他不良妊娠结局的风险，将其作为一线用药推荐使用。
1.2 甲氧氯普胺(胃复安)
目前尚无证据显示甲氧氯普胺对孕期及新生儿有不良影响。
丹麦的一项大样本量队列研究证实，使用甲氧氯普胺的孕妇没有观察到增加重大畸形的风险，整个孕期可以安全使用。
1.3 异丙嗪
异丙嗪的止吐效果与甲氧氯普胺相似，但副作用等较甲氧氯普胺多，目前没有充分的证据表明对胎儿的风险。
1.4 昂丹司琼
昂丹司琼通过拮抗中枢神经达到止吐的目的，其对胎儿的安全性饱受争议。由于流行病学研究的异质性和局限性，使得关于孕妇使用昂丹司琼的安全研究出现不同的结果，需要更多的研究来定义风险大幅增加的临界剂量。
1.5 糖皮质激素
甲基强的松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但糖皮质激素会增加胎儿唇裂的风险，ACOG把它作为最后考虑的治疗方法。
02
中医治疗
2.1 中药
中医药学把个体化治疗作为最优方案，要兼顾孕妇特殊生理状态与病情，灵活运用消食化痰、疏肝解郁、平冲降气等治疗原则，使用旋覆代赭汤与丁香柿蒂汤等治疗，以达平肝和胃，重镇降逆之效。
但汤药口感较差极品虎王药吃后的症状 ，孕妇感官系统受影响容易或呕或吐，不能坚持服用，影响疗效，不便进一步推广。
2.2 针刺
临床中患者和医生都不愿意在妊娠期间使用药物，担心可能对胎儿有致畸作用，考虑使用一些非药物疗法，其特点是绿色、经济、副作用低。
中药学通过针刺、按压等方式刺激穴位，调节人体的气血功能，进而治疗疾病。 临床通常选用和胃降逆穴位如足三里、内关、中脘穴等。
2.3 穴位按压
穴位按压与针灸的治疗原理相似，作为一种安全的非侵入性治疗很有吸引力。 有研究发现可以缓解孕妇的恶心症状，但不能明显缓解呕吐。
2.4 穴位注射
有研究认为用维生素 B1 注射内关穴治疗妊娠剧吐，每天注射100 mg，连续3d 以上可以取得显著效果。
03
心理及饮食治疗
3.1 心理疗法
心理干预可以显著缓解患者焦虑情绪，通过深入沟通引导调节情绪，向孕妇周围普及情感支持的重要性，加强科普宣教，消除孕妇心理障碍以及放松训练等方式，取得明显疗效。
有研究对妊娠剧吐患者进行心理和音乐双重干安徽太和极品虎王预也取得显著效果，通过情感支持、心理疏导、育婴体验及行为干预，同时选用舒缓音乐2 次/d，每次播放30 min以内，并指导患者冥想。
3.2 生姜
研究者发现在大多数研究中生姜可以有效缓解妊娠恶心呕吐症状及消化功能等，不增加对胎儿的风险。
△点击图片放大查看
综上所述，西医方面昂丹司琼等止吐药物应用于妊娠呕吐的安全性仍需进一步研究，寻找最大安全剂量。而维生素B6和多西拉敏的联合使用，是目前唯一专门针对妊娠恶心呕吐的安全有效药物，其对胎儿没有风险，同时也是中、美、加等国家指南建议的首要治疗选择。此外心理方面需要向孕妇周围宣传情感支持的重要性，帮助孕妇消除心理障碍，提高治疗效果。
今日福利领取
免费领取视频
限量200份，先到先得
领取时间：12月27日18:00-24:00
课程内容包括：
妊娠剧吐2015指南要点
液体疗法的要点
中医治疗八法
立即领取
参考文献：
1.中国医药导报 2021年4月第18卷第11期：37-39页.
2.中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）. 中华妇产科杂志，2015，50(11):801-804.
声明
知识拓展-精选文章
原创投稿丨
会议直播丨赵女士 18030732857
55万妇产儿科医护都在看