引言：日前，我国首部多学科合作编撰的甲亢和甲状腺毒症诊治指南——《中国甲状腺功能亢进症和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南》（后文简称“指南”）正式出炉！该指南结合甲状腺领域的科学证据及临床医生的经验，为领域相关医生提供了最新的甲亢诊治指导建议。本文就新版指南中“甲亢诊断”部分作初步解读如下。
全面更新——甲状腺毒症相关诊断指标应用建议
甲状腺毒症是各种原因导致的循环中甲状腺激素过量，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征，其诊断需结合病史，临床表现及相关辅助检查进行综合判断。甲状腺毒症的病因较为复杂，不同病因引起的甲状腺毒症患者临床表现相似，但治疗方案和预后不同，因此在临床工作中需要对甲状腺毒症的病因进行仔细的鉴别，新版指南根据甲状腺毒症的分类（甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症），对甲状腺毒症的病因进行了清晰的归纳（详见表1）。
表1.2022新甲亢指南：甲状腺毒症病因
高效、准确的诊断是甲状腺毒症规范化诊疗的重要基础。近年来，随着检验技术的不断发展与进步，实验室指标检测在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的应用价值也日益凸显。本次指南更新进一步细化了甲状腺毒症相关诊断指标的应用指导建议，涉及游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等重要指标。
?FT4和FT3是诊断甲状腺毒症的主要指标
血清甲状腺激素能直接反映甲状腺功能。新版指南强调，FT4和FT3是诊断甲状腺毒症的主要指标，但需注意某些因素对检测结果的潜在影响（强推荐，中等质量证据）。这些因素包括患者生理因素（如年龄、妊娠等）、病理状态和一些药物（如多巴胺、糖皮质激素等）。此极品虎王在哪里可买到外，化学发光免疫分析法具有较高的敏感度、特异度和准确度，是检测甲状腺激素最常用的方法。
?血清TSH是诊断甲状腺毒症最敏感的初始筛查指标
新版指南指出，血清TSH比FT4更敏感，在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下，应利用第三代免疫测定方法检测血清TSH作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标（强推荐，高质量证据）。值得注意的是，TSH检测可能受多种因素影响，故需排除影响TSH测定的相关因素，例如嗜异性抗体和糖皮质激素等。
?TRAb、TPOAb 和 TgAb——在甲状腺毒症病因鉴别中有何作用？
除TSH、FT4、FT3以外，TRAb 在甲状腺毒症病因诊断中也扮演重要角色，它是诊断Graves病（GD）的首选指标。目前，TRAb 常用检测方法为第三代竞争性受体分析法（TBII）。新版指南建议，第三代测定的TRAb ，可用于甲状腺毒症的病因鉴别和GD甲亢的诊断（强推荐，中等质量证据）。TRAb还可用于辅助诊断格雷夫斯眼病（GO）（特别是甲状腺功能正常GO），以及抗甲状腺药物（ATDs）治疗停药时机确定和预测复发等。
TPOAb 和 TgAb作为甲状腺重要的自身抗体，在诊断甲状腺自身免疫性疾病方面发挥重要作用，但不能据此诊断GD。
?甲状腺131I摄取率（RAIU）和甲状腺静态显像（ECT)可辅助甲状腺毒症的病因鉴别
RAIU和ECT对甲状腺毒症的病因鉴别有一定价值，其中ECT还有助于鉴别结节功能及发现异位甲状腺，但也存在一定局限性。一方面，两项检查具有放射性，妊娠及哺乳期患者不宜进行；另一方面，两项检查在不具备核医学科的医疗机构无法开展。新版指南建议，如果临床表现和TRAb结果不能明确甲状腺毒症的病因，可考虑通过RAIU和ECT辅助诊断（妊娠期和哺乳期除外，强推荐，中等质量证据）。
?新增极品虎王压片糖果红色甲状腺超声及功能试验在诊断甲状腺毒症过程中的作用
新版指南指出，甲状腺超声检查是鉴别甲状腺毒症病因的重要影像学手段（强推荐，高质量证据）。而功能试验在甲状腺毒症病因诊断方面的应用较少，促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验主要用于TSH不适当分泌综合征病因的鉴别；T3抑制试验不仅可用于诊断甲亢，也可用于 TSH不适当分泌综合征的鉴别，但老年人或冠心病患者不宜进行此试验；奥曲肽抑制试验主要用于鉴别分泌TSH 的垂体腺瘤和甲状腺激素抵抗所致甲状腺毒症。
首次制定——亚临床甲状腺毒症病因诊断流程图
相较于旧版指南，新版指南中GD的诊断标准没有明显变化。其诊断的必备条件包括：1.甲亢诊断确立；2.甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大。并且以下条件应必备其一：1.眼睑退缩和其他提示GO的眼征；2.皮肤黏液性病变如胫前粘液性水肿或指端粗厚；3.第三代方法检测的TRAb阳性。
新版指南指出，甲亢患者如果存在GD特征性临床表现，能够诊断GD；依据患者临床表现不能确定病因时，首选第三代TRAb检测；TRAb阴性或低滴度阳性时，可行甲状腺ECT显像或超声检测甲状腺内动脉PSV，辅助诊断GD。
值得注意的是，新版指南进一步明确了亚临床甲亢（SH）的定义：由于甲状腺功能增强导致的持续性亚临床甲状腺毒症称为SH，“TSH在0.1~参考范围下限”为轻度SH，“TSH＜0.1mU/L”为重度SH；并且首次绘制了一份直观清晰的亚临床甲状腺毒症病因诊断流程图（见图1），为亚临床甲状腺毒症病因的诊断提供了有力的指导。
图1.2022新甲亢指南：亚临床甲状腺毒症病因诊断流程图
引人关注——Graves眼病诊断标准迎来更新
GO是GD的主要甲状腺外表现。与旧版指南相比，新版指南“诊断部分”值得关注的改变之一是GO诊断标准的更新（详见表2）。极品虎王参精雄花片是速效吗新版指南建议通过相关临床症状、体征和辅助检查，排除其他眼科疾病后做出GO诊断。
表2. 2022新甲亢指南：GO诊断标准
因人而异——“特殊人群”甲亢诊断有何特殊性？
甲亢的临床症状呈现非典型性、复杂性和多样性，尤其是老年人、儿童和青少年、孕产妇等特殊甲亢人群，他们的机体各系统代谢功能弱于正常人，诊断更加困难、复杂和富有挑战性，极其容易造成误诊、漏诊，同时临床治疗的难度大大增加。因此，确保特殊人群诊断的准确性，最大程度降低特殊人群甲亢误诊率显得尤为重要。
近年来，随着对特殊人群甲亢认识的不断深入，其诊疗思路也在不断更新。那么在新版指南中，这些“特殊人群”甲亢的诊断都有哪些重要更新呢？小编给大家简要汇总了内容概览（详见表3）。
表3. 2022新甲亢指南：特殊人群甲亢诊断要点
细细梳理——“特殊类型”甲亢诊断要点
近年来“特殊类型”甲亢有增多的趋势，且种类较多。临床医师对“特殊类型”甲亢的诊断能力也亟需提高。新版指南与时俱进，更新了“特殊类型”甲亢的分类（如破坏性甲状腺炎引起的甲状腺毒症、碘源性甲状腺毒症、免疫检查点抑制剂相关甲状腺毒症等），并且进一步规范了“特殊类型”甲亢的诊断细节（详见表4）。
表4. 2022新甲亢指南：“特殊类型”甲亢诊断要点
小结
2022新版甲亢指南集众多专家经验和智慧，纳入更多中国人群研究，紧贴临床实际，对甲状腺毒症规范化诊治发挥了积极的推动作用。希望临床医师加强对该指南的学习和理解，提高自身甲状腺毒症的诊治水平，不遗余力地为患者提供精准的诊断、规范的治疗，为患者的生命健康保驾护航！
参考文献：
1.中国甲状腺功能亢进症和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 20极品虎王淘宝上是真的吗22,38(8) : 700-748.