状非肌层浸润性膀胱癌是由非浸润性Ta和固有层浸润性T1癌症组成的一组异质性肿瘤。Ta可以是低品位（LG）或高品位（HG），T1几乎总是高品位。TaLG肿瘤在进展为低风险的风险方面进一步分层，低风险由首次发生直径≤3cm的孤立肿瘤的患者组成。中危疾病患者在首次发生TaLG癌后一年内有多灶性肿瘤或>3cm的孤立肿瘤，或一个或多个复发性TaLG肿瘤。
两个风险组的治疗标准包括通常在经尿道膀胱肿瘤切除术 （TURBT） 后进行的单剂量围手术期膀胱内化疗。中危疾病患者每周滴注6次膀胱内化疗或观察3个月，如果复发，则在切除后开始治疗。在诱导化疗后保持完全缓解 （CR） 的患者，只要维持 CR，就可以每月滴注长达 10 个月的化疗。美国泌尿外科协会和欧洲协会指南将直径≤ 3 cm 的孤立性 TaHG 癌患者纳入中危组。两份指南都将TaHG较大或多灶性和/或复发性TaHG患者归入高危组，其中还包括T1HG状癌患者和原位癌（CIS）患者。使用卡介苗（BCG）疫苗诱导和维持的膀胱内免疫治疗是标准的护理。
创造与魔法极品虎王值多少魔晶中危非肌肉浸润性膀胱癌是一种异质性疾病，Kamat 等根据肿瘤的数量（> 1）和大小（> 3 cm）、复发的时间和频率以及既往治疗，建议进行风险和治疗分层。对于没有任何这些危险因素的患者，建议进行单次围手术期化疗，类似于低危疾病的治疗。对于有一到两个危险因素的患者，需要辅助诱导膀胱内化疗。虽然膀胱内BCG诱导和1年维持也是一种选择，但由于全球BCG短缺，我们不鼓励使用BCG作为初始治疗。对于有三到四个危险因素的患者，建议进行 BCG 或其他膀胱内化疗。
这些风险组也有助于定制随访策略，以监测复发，包括在不需要麻醉剂的门诊进行的软式膀胱镜检查。使用窄带成像或荧光膀胱镜检查的增强型膀胱镜检查可检测到更多的状肿瘤和 CIS 病变，也可在随访期间作为白光膀胱镜检查的辅助手段进行。尿液细胞学检查是在膀胱镜检查之前或期间以排尿或倒钩标本的形式进行的，主要用于 HG 病患者的随访。护理和痛苦的负担可能很大，需要减少侵入性内窥镜手术的策略、随访膀胱镜检查的频率、预测和预后生物标志物以及肿瘤消融和治疗的新方法。
丝裂霉素-C （MMC） 专为膀胱内给药而配制，最常用于中危 TaLG 癌症患者。它可用于围手术期和作为 TURBT 后的辅助治疗，以降低复发风险。MMC沿浓度梯度被吸收，因此疗效至少部分取决于治疗时的残余尿量和滴注期间的尿量。此外，在碱性环境中优化吸收。
在一项已有20多年历史的III期试验中，Au等人显示优化的MMC方案与3年和5年的无复发生存率显着提高，从使用MMC 20 mg / 20 mL无菌水的对照组治疗的28.4%显着提高到使用MMC 40 mg / 20 mL优化治疗的44.5%，以及3年和5年的24.6%至41%， 分别。他们表明，将剂量和浓度加倍，在膀胱内滴注前验证导尿后膀胱完全排空，限制过夜液体和口服碳酸氢盐碱化尿液导致复发率显着降低，与肿瘤分期、分级、病灶和复发模式无关美国极品虎王成人用品壮阳药。在该试验之前，MMC以20-60mg的剂量经验使用，通常浓度为1mg / mL，并且具有不同滴注持续时间（范围，0.5-2小时）的治疗条件。这项III期试验为优化膀胱内MMC给药提供了I级证据。虽然可能难以确定每种优化操作的相对贡献，但作者使用逐步计算机模拟来确定治疗期间最有可能影响药物浓度的操作，以支持试验的统计设计。
化学切片或化学消融术是使用化疗制剂（如MMC）切除/消融肿瘤。这些是创新和不断发展的策略，旨在替代全身麻醉下的内窥镜侵入性TURBT。这些部分源于标志物病变试验设计，其中留下一个小（通常为5-10毫米）TaLG肿瘤以确定膀胱内或口服治疗的活性。办公室膀胱镜活检和尿液细胞学检查可用于评估靶肿瘤低级别或高级别的可能性。如果是HG，标准护理是TURBT，标本中含有固有肌层，以准确确定侵袭和侵袭深度。我们还建议使用增强型膀胱镜检查技术进行现场指导膀胱活检，以确定是否存在CIS。
Chevli等人报告了一项使用含MMC的反向热凝胶（UroGen;UGN-102）用于每周膀胱内治疗，持续6周，用于TaLG癌症的化学消融。在入组并接受至少一次滴注的63例患者中，3个月时的CR率为65%，其中81%的患者在12个月时保持无病。一项针对低级别中危疾病患者的 III 期单臂试验正在进行中。
在这篇社论随附的文章中，林格伦等人报告DaBlaCa-13研究的长期结果，该研究将切入术与膀胱内MMC每周三次，持续2周与标准护理TURBT或活检和电灼以及每周辅助膀胱内MMC进行比较，持续6周。MMC在两臂中均以40mg / 40 极品虎王能长期服用吗 cc给药。纳入有TaLG或TaHG肿瘤病史且至少一次复发的患者。主要终点是在最后一次治疗后4-6周通过软式膀胱镜检查评估临床CR，CR被定义为无可见肿瘤。如果发生萎缩，则在4周后进行第二次膀胱镜检查以确定最终反应。如果有残留肿瘤，则进行活检，如果良性，则确定患者患有CR。Lindgren等人的DaBlaCa-13研究被设计为一项优势试验，假设在两组复发风险相等的基础上，实验组的CR率为50%，前两年对TURBT的需求减少25%。
作者报告了2020年主要终点分析的结果。他们筛查了357名患者，并随机分配了120名疑似直径
该队列现已随访中位数为34个月，尽管干预组中57%的患者避免基线TURBT或膀胱活检和电灼，但干预组中64%的患者和对照组中50%的患者由于肿瘤复发而需要手术。这种差异在统计学上并不显着，两组中需要TURBT的患者数量相似。两组的复发率相似。
该试验有几个局限性，最值得注意的是，大多数肿瘤很小（10毫米或更小），对照组和干预组分别有44%和47%的肿瘤
值得祝贺的是，作者完成了这项创新试验，并报告了主要终点和随访情况，证明短期强化膀胱内化疗可以消融小的非侵袭性Ta肿瘤，这对于减少基线时对TURBT的需求是安全有效的，复发结果相似。对于全身麻醉风险较高的患者来说，这可能是一个有吸引力的选择，并且可以管理有时复杂的将患者安排在手术室的后勤工作。
美国临床肿瘤学会（ASCO）成立于1964年，是全球领先的护理癌症患者的医师和肿瘤学专业人士的专业组织。